Противоэпидемические мероприятия в детских организованных коллективах • 06.05.10
При повторных заболеваниях в группе, когда есть основание считать, что заражение происходит в учреждении, группа или все учреждение по консультации с эпидемиологом закрывается на 12 дней. Распущенные по домам дети обеспечиваются ежедневным патронажем за счет освободившегося персонала учреждения. Перевод группы на круглосуточное содержание нецелесообразен. Дети из многонаселенных квартир оставляются в яслях при условии разуплотнения их за счет отпущенных домой детей и максимального ограничения общения между собой.
После изоляции больного из учреждения проводится заключительная дезинфекция. Обеззараживание повторяется после выявления каждого нового случая заболевания.
Известную помощь в распознавании скарлатины может оказать реакция Дика, производимая хорошо, очищенным токсином. М. Г. Данилевич указывает, что в первые пять дней болезни получается положительный результат в 70% случаев, а в стадии реконвалесценции почти в 100% отмечается отрицательная реакция. Исключительное значение в диагностике скарлатины М. Г. Данилевич придает установлению при повторных исследованиях перехода положительной реакции в отрицательную. Однако эта высокая оценка диагностической ценности реакции Дика не соответствует данным некоторых других авторов.
После скарлатины могут наблюдаться отдаленные последствия: хронические отиты, которые при двустороннем тяжелом процессе могут обусловить понижение слуха или глухоту; пороки сердца как результат обострения ревматического эндокардита; недостаточность сердечной мышцы после миокардита; анкилозы суставов после гнойного артрита. Очень редко наблюдается хронический нефрит как следствие скарлатинозного поражения почек.
Еще в 20-х годах текущего столетия, было отмечено, что скарлатина стала протекать более легко. За последнее десятилетие характер скарлатины, ее тяжесть значительно изменились. Те показания, которые иллюстрировали тяжесть скарлатины до 1941 г. (частота тяжелых форм и осложнений, процент летальности), совершенно не приложимы для характеристики этого заболевания в настоящее время. Поэтому необходимо, излагая вопрос об исходах скарлатины, отразить также ее особенности за последние 13 лет (1941 – 1953).
Скарлатина, присоединившаяся к дизентерии, обостряет течение последней. Если же наслоение скарлатины происходит в стадии реконвалесценции или в латентном периоде хронической дизентерии, возникают ее рецидивы. Дизентерия, присоединившаяся к скарлатине, учащает ее осложнения и способствует их более тяжелому течению.
Если дифтерия присоединяется в начальном периоде скарлатины, распознавание нередко представляет большие трудности, так как дифтерийные налеты могут быть приняты за некрозы. Наличие пленчатых налетов в носовой полости и симптомов ларингита (охриплости, грубого кашля, явлений гортанного стеноза) позволяет предполагать диагноз смешанной инфекции. Однако не следует забывать о возможности развития скарлатинозных ларингитов. Больных при поступлении в больницу, а затем через каждые 7-10 дней необходимо обследовать на дифтерийное бациллоносительство, которое в скарлатинозных отделениях не представляет редкости. При наличии клинических проявлений, вызывающих подозрение на дифтерию, не дожидаясь окончания бактериологического исследования (и независимо от его результатов), следует вводить дифтерийную сыворотку.
Комбинация скарлатины с другими инфекциями может произойти в любой ее фазе. Скарлатина, появляющаяся непосредственно после перенесенной кори или гриппа, протекает более тяжело и чаще сопровождается осложнениями. Одновременное возникновение двух инфекционных болезней – явление относительно редкое. Подобные случаи нередко создают большие диагностические трудности и являются источниками внутрибольничных заражений. Комбинация скарлатины с другой инфекционной болезнью обычно отягчает проявление как той, так и другой, и тем более, чем раньше происходит это сочетание. Отмечено удлинение инкубационного периода кори (В. И. Молчанов) и ветряной оспы (Карониа), присоединившихся к скарлатине.
Патогенез рецидивов и вторичной ангины, повидимому, во многом однотипен. Одни авторы (М. Г. Данилевич и др.) считают, что это есть результат реинфекции или суперинфекции. У больных, размещенных в палатах с небольшим числом коек, рецидивы более редки, чем при содержании их в больших общих палатах. При условии индивидуальной изоляции или при содержании больных на дому рецидивы, по данным ряда авторов (К – А. Раухфус, Н. И. Соколов, Э. А. Гальперин и др.), не наступали. Другие авторы (В. И. Молчанов, А. Ф. Билибин, Н. В. Чернов), признавая роль реинфекции, подчеркивают большое значение факторов эндогенного характера (неполноценность иммунитета, аллергическое состояние). Высказывается также мысль, что рецидивы острых инфекционных болезней (в том числе и скарлатины) есть результат возникновения новых биологических свойств возбудителя (в результате изменения специфического типа обмена микробной клетки) и изменений иммунореактивного состояния организма (К. В. Бунин).
Гнойные менингиты развиваются чаще при переходе процесса со среднего уха или сосцевидного отростка. Иногда они имеют гематогенное происхождение (метастатические гнойные менинго-энцефалиты).
По истечении этого срока вновь происходит накопление восприимчивых к скарлатине детей за счет рождающихся, подрастающих и прибывающих из других местностей. Обычно через 4-7 лет создается возможность возникновения новой вспышки, которая и развивается, если имеются источники инфекции и соответствующие благоприятные условия. Таков механизм периодичности эпидемий скарлатины. Эта периодичность характерна вообще для всей группы инфекций, передающихся воздушно-капельным путем (корь, дифтерия, скарлатина, коклюш). Длительность периодов не везде и не всегда одинакова: она зависит от ряда условий, определяющих накопление восприимчивых контингентов и циркуляцию возбудителя.